Снотворные средства

В последние годы существенно изменилось отношение к различным

снотворным средствам. Барбитураты, бывшие долгое время основными

препаратами этой группы, стали терять свое ведущее значение. Из номенлатуры лекарственных средств в нашей стране исключены барбамил и

циклобарбитал, таблетки барбитала, барбитал-натрия и этаминал-натрия.

Из группы производных алифатического ряда изъят карбомал и перестали

назначать в качестве снотворного средства хлоробутанолгидрат.

Вместе с тем широко стали применяться препараты бензодиазепинового

ряда — нитразепам и други родственные по структуре и действию транквиизаторы, а также препараты других химических групп.

Недостатки барбитуратов известны давно. Вызываемый ими сон по течеию отличается от естественного. Они облегчают засыпание, но меняют

структуру сна — соотношение фаз быстрого (парадоксального, десинхронизиованного) и медленного (ортодоксального, синхронизированного) сна.

Нередко отмечаются обилие сновидений, кошмары, прерывистый сон. После

сна могут наблюдаться продолжительная сонливость, разбитость, нарушение

координации движений, нистагм и другие нежелательные явления. Большие

дозы могут вызывать угнетение дыхания, сосудистый коллапс, понижение

температуры тела, уменьшение диуреза и др.

На некоторых больных барбитураты оказывают "пародоксальное" действие ызывают вместо успокоения и сна возбуждение. Может наблюдаться эффект

отмены — полная бессоница при прекращении приема препарата.

Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитуратов — возожное развитие при повторном их применении физической и психологичесой зависимости, что в определенной мере сближает их с веществами наркомаического действия (см. Наркотические анальгетики). При многократном испольовании развивается толерантность, и для получения снотворного эффекта

необходимо увеличивать дозу. Все это требует регламентированного хранения,

отпуска и назначения этих препаратов и объясняет причину сокращения их номенлатуры и стремление заменить их более "физиологическими", более безопасыми средствами.

Существующие в настоящее время снотворные средства группы бензодиазепиа (нитразепам и др.) имеют в определенной степени преимущества по сравнению

с барбитуратами. Они лучше переносятся, однако ни по характеру вызываемого

сна, ни по побочным эффектам они полностью не отвечают "физиологическим"

требованиям. "Идеальное" снотворное должно обладать по крайней мере следуюими свойствами: 1) восстанавливать нормальный (физиологический) сон; 2) быть

эффективным и безопасным для разных групп больных; 3) оказывать быстрый эфект; 4) обеспечивать оптимальную деятельность сна; 5) не вызывать угнетения дыания, нарушений памяти и других побочных эффектов; 6) не вызывать привыкания,

физической и психологической зависимости.

Поскольку существующие препараты этим требованиям полностью не отвечают,

ведется поиск новых снотворных средств (производных бензодиазепина, нейроептидов и др.).

В определенной степени продолжается применения "старых" снотворных препаатов, в том числе барбитуратов. Некоторым больным барбитураты назначают в

случаях недостаточной эффективности бензодиазепинов.