Средства ингибирующие и стимулирующие свертывание крови

Средства, снижающие свертывание крови раньше предназначались в основом для предотвращения тромбообразования при хирургических вмешательтвах и рассасывании образовавшихся тромбов. В дальнейшем их стали широо применять в кардиологической практике для профилактики тромбообразоания у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Современные противосвертывающие (антитромботические) средства делят

на три основные группы:

1) антикоагулянты; 2) фибринолитические средства; 3) антиагрегантные

средства.

Антикоагулянты в основном препятствуют образованию нитей фибрина;

они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста

уже возникших тромбов, а также воздействию на тромбы эндогенных фибриноитических ферментов.

Фибринолитические средства вызывают разрушение образовавшихся

нитей фибрина: они способствуют в основном рассасыванию свежих (еще не

подвергшихся организации) тромбов.

Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов,

уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию

кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроциов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и

улучшают "текучесть" крови. Антиагреганты способны не только предупрежать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных

пластинок.

Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямого — быстрого

(кратковременного) действия; 6) антиакоагулянты непрямого — длительного

действия. Первые эффективны in vitro и in vivo. Применяют их парентерально.

Вторые действую только in vivo и эффективны при приеме внутрь.

Основным представителем антикоагулянтов прямого действия является

гепарин, а к антикоагулянтам непрямого действия относятся производные

4-оксикумарина (неодикумарин и др.) и фенилиндандиона (фенилин).

Фибринолитические средства тоже делят на группы прямого и непрямого

действия.

К первой группе относят вещества, непосредственно влияющие на плазму

крови, сгусток нитей фибрина. Они эффективны in vitro и in vivo. Во второй групе находятся активаторы фибринолиза. Они неактивны при непосредственном

действии на нити фибрина, но при введении в организм активируют эндогеную фибринолитическую систему крови.

Представителем препаратов первой группы является фибринолизин. В каестве активаторов фибринолиза (препаратов второй группы) применяют преараты стрептокиназы (белка из бета-гемолитического стрептококка А), в том

числе препарат стрептаза (отечественный препарат стрептолиаза, иммобилиованный препарат стрептокиназы стрептодеказа и др.). Основное применение

в качестве фибринолитических средств в настоящее время имеют препараты

стрептокиназы. Применяют также близкий по действию протеолитический ферент урокиназу.

Ингибирующее влияние на склеивание (агрегацию) тромбоцитов (и эритроитов) оказывают в той или иной степени лекарственные средства разных

фармакологических групп (органические нитраты, антагонисты ионов кальия, производные пурина, противогистаминные препараты и др.). Выраженное

антиагрегационное действие оказывают нестероидные противовоспалительые препараты, из которых широкое применение в целях профилактики тромбобразования имеет ацетилсалициловая кислота. Такими же свойствами облаают дипиридамол, пентоксифилин (трентал). Новым препаратом этой группы

является тиклопидин (тиклид).

Делятся также на группы и различаются по механизму действия средства,

повышающие свертываемость крови и оказывающие гемостатическое дейстие (см. Гемостатические средства).