Периферические вазодилататоры

В комплексной терапии сердечной недостаточности, острого инфаркта

миокарда, артериальной гипертензии в последнее время получили широкое

распространение средства, расширяющие дистальные емкостные (венулы) и

(или) резистентные сосуды (артериолы). Уменьшая приток крови к левому

желудочку, они снижают пред (и пост)- нагрузку на миокард, улучшают

функциональную деятельность сердца, уменьшают потребность миокарда в

кислороде, снижают давление в легочной артерии.

Ряд препаратов различных фармакологических групп, в том числе адреноблокирующие и симпатолитические, вызывают расширение периферических кровеносных сосудов. Еще в середине 50-х годов было предложено применять

фентоламин в комплексной терапии сердечной недостаточности. Фентоламин был

также рекомендован в остром периоде инфаркта миокарда. Однако в связи с

побочными эффектами препараты группы фентоламина (неизбирательные a2-,

a1-адреноблокаторы) широко не использовались. Высокоэффективным периферическим

вазодилататором, является избирательный a1-адреноблокатор — празозин (см.),

широко применяемый для лечения артериальной гипертензии и сердечной

недостаточности.

Периферическое вазодилатирующее действие оказывают антагонисты ионов

кальция (см.), а также в какой-то степени препараты общего спазмолитического действия (папаверин, но-шпа и др.). Никотиновая кислота также расширяет периферические сосуды.

Однако под периферическими вазодилататорами принято подразумевать препараты, действующие преимущественно на самые дистальные отделы сосудистой

системы (артериолы и венулы), определяющие в основном резистентность периферических сосудов и депонирование крови в венозном русле.

К числу периферических вазодилататоров в первую очередь относятся

органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.), натрия нитропруссид, молсидомин, празозин, апрессин.

Разные препараты действуют более или менее избирательно (или неизбирательно) на емкостные (венозные) и резистентные (артериальные) сосуды.

Нитраты, нитриты, а также молсидомин больше влияют на емкостные сосуды

(венулы); натрия нитропруссид — на резистентные сосуды (артериолы) и частично на вены; празозин и апрессин — преимущественно на резистентные сосуды.

Все периферические вазодилататоры должны применяться под тщательным

гемодинамическим контролем при строгом соблюдении доз. Они могут сильно

понизить системное АД, вызвать коллаптоидное состояние, ухудшить кровообеспечение сердца.