Отхаркивающие средства

Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют

важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний'.

Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели,

были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связано

со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты.

В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной"

функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новых

лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мокроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокроты

физиологическим путем.

В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят

на 2 основные группы:

- стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);

- муколитические (бронхосекретолитические).

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и

ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея

и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при

приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные

железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим

воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.).

К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых

дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные

масла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают

усиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично — натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном

при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также

моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно

влияют на вязкость мокроты препараты йода.

Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна

широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, настоев, микстур, "грудных сборов" и т. д., но и некоторые выделенные из

растений индивидуальные вещества.

В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклиазу и др.), а в последнее время стали находить

применение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин,

бромгексин, амброксол и др.).

Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибонуклеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрыву

дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.

В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого к

нему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых их

аналогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку

эндогенного сурфактанта (от слова "surface" — поверхность), поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный

фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он

обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает

их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических

свойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителию

и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.

Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактанта

расценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотерапии этих заболеваний.

Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдается

при синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) у

новорожденных.

В последнее время в медицинской практике стали применять не только

стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-активные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образования в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих

факторов (см. Альвеофакт).

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии.

При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными

препаратами, сердечными средствами'.

Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать

обильное теплое питье.